Предварительное издание

РЕКОМЕНДАЦИЯ 1611 (2003) ⁱ

О торговле органами в Европе

1. Благодаря быстрому развитию медицинской науки и техники пересадка органов, и в частности, пересадка печени превратилась в обычную хирургическую операцию, проводимую в клинических условиях во всем мире. За последние пять лет выживаемость пациентов по большинству видов операций достигла 70 процентов, что обусловило повышение спроса на донорские органы.

2. Результаты медицинских исследований говорят о том, что пересадка почки ведет к увеличению доли выживающих пациентов. В Европе установлен жесткий контроль за Предложение органов, изымаемых не только у трупных, но и живых доноров, в Европе весьма ограничено и строго регламентируется. В настоящее время в одной лишь Западной Европе на гемодиализной терапии находятся 120 тыс. больных-хроников, а очередь на трансплантацию печени составляет 40 тыс. человек. Из-за дефицита органов от 15 до 30 процентов больных умирают, не дождавшись операции. Ожидается, что к 2010 году период ожидания операции, который сейчас составляет 3 года, увеличится почти до 10 лет.

3. Международные преступные группировки уже освоили этот прибыльный рынок и заставляют людей, живущих в крайней нищете, особенно в странах Восточной Европы, продавать свои органы.

4. Проблема торговли органами в мире не нова. Еще в 80-е годы специалисты стали отмечать явление, которое впоследствии получило название «трансплантационный туризм», когда состоятельные жители Азии начали ездить в Индию и другие страны Юго-Восточной Азии, где им пересаживали органы, взятые у доноров, живущих в нищете. Затем открылись и другие маршруты, в том числе в Бразилию и на Филиппины. В коммерческом использовании органов, изъятых у казненных преступников, обвиняют Китай. Торговля органами продолжает практиковаться в Индии несмотря на то, что согласно новому закону в большинстве регионов она запрещена.

5. Хотя, по имеющимся оценкам, незаконный оборот органов не получил в Европе значительного развития, этот вопрос вызывает серьезное беспокойство, поскольку с дальнейшим развитием медицины разрыв между спросом и предложением в этой сфере будет, по-видимому, увеличиваться.

6. Стремясь выбиться из нищеты, некоторые молодые граждане восточноевропейских стран продают свою печень за 2,5-3 тыс. долл. США, тогда как рецепиенты платят за каждый трансплантируемый орган от 100 до 200 тыс. долларов. Большое беспокойство вызывает то, что после нелегального взятия органов на пересадку состояние донора через некоторое время, как правило, ухудшается, что связано с отсутствием медицинского наблюдения, тяжелым физическим трудом, нездоровым образом жизни, плохим питанием и злоупотреблением алкоголем. Таким образом, большинству нелегальных доноров со временем придется прибегнуть к гемодиализной терапии или в свою очередь дожидаться пересадки им донорской печени.

7. В этой ситуации возникает целый ряд этических вопросов: должны ли бедные проявлять заботу о здоровье богатых? Должно ли материальное благополучие достигаться ценой собственного здоровья? Должна ли бедность лишать человека права на достоинство и здоровье? Должно ли, с точки зрения врачебной этики, оказание помощи реципиенту оборачиваться для донора отсутствием медицинской помощи и нанесением ущерба здоровью?

8. Исходя из вышеизложенного, Ассамблея считает пагубной наблюдаемую в ряде стран Западной Европы тенденцию к ослаблению законодательных ограничений на использование органов от живых доноров, не находящихся с больным в родственной связи.

9. Торговля органами – как и торговля людьми и наркотиками – существует потому, что существует спрос. Борьба с этой разновидностью преступлений не должна целиком перекладываться страны Восточной Европы. Вот некоторые из мер, которые должны приниматься во всех государствах-членах для сведения к минимуму рисков, связанных с торговлей органами: снижение спроса, более эффективная пропаганда жертвования органов, сохранение жестких законодательных ограничений на использование органов от живых доноров, не находящихся с реципиентом в родственной связи, обеспечение транспарентности в ведении национальных реестров и соблюдение очередности при помещении на операцию, установление правовой ответственности врачей за отсутствие надлежащего контроля происхождения органов, обмен информацией.

10. Исходя из вышеизложенного, Ассамблея напоминает о рекомендациях Комитета Министров № R(97)16 «О пересадке печени от живых доноров-родственников» и № Rec(2001)5 «О регулировании очередности и времени ожидания операций по пересадке органов» и приветствует проект рекомендации о донорских реестрах.

11. Принцип, согласно которому человеческий организм и его части не могут как таковые служить источником денежной прибыли, является частью правовых стандартов Совета Европы. Этот принцип, сформулированный еще в резолюции (78) 29 Комитета Министров и подтвержденный, в частности, в итоговой декларации Третей конференции европейских министров здравоохранения, проведенной в Париже в 1987 году, нашел закрепление в ст. 21 Конвенции о правах человека и биомедицине. Данный принцип также провозглашается в дополнительном протоколе к ней в отношении трансплантации органов и тканей человеческого происхождения, открытом для подписания в январе 2002 года.

12. Хотя законодательство государств-членов запрещает торговлю органами, в законах большинства стран сохраняются лазейки, попускающие их оборот. В уголовных кодексах практически не предусмотрена уголовная ответственность за торговлю органами. Такая уголовная ответственность должна распространяться на маклеров, посредников, врачей, младший медицинский персонал и лаборантов, причастных к фактам незаконной трансплантации. Ответственность должны нести медработники, способствующие развитию «трансплантационного туризма» и распространяющие информацию о нем. Врачи, осуществляющие медицинское наблюдение за реципиентами таких органов и не сообщающие о таких фактах в органы здравоохранения, также должны нести соответствующие наказание.

13. Факт торговли органами, как и большинство преступных деяний, трудно доказуемы. Но расследование таких случаев не должно оставаться исключительной прерогативой СМИ. Государства-члены обязаны вести совместную, открытую борьбу с этим явлением в своих государствах, а также посредством многостороннего сотрудничества на европейском уровне, привлекая к этой работе органы здравоохранения, внутренних дел и юстиции.

14. В свете вышеизложенного Ассамблея рекомендует, чтобы Комитет Министров призвал все государства-члены:

подписать и ратифицировать Конвенцию о правах человека и биомедицине и дополнительный протокол к ней в отношении трансплантации органов и тканей человеческого происхождения;

подписать и ратифицировать Конвенцию ООН против транснациональной организованной преступности и протокол к ней о предупреждении и пресечении торговли людьми, особенно женщинами и детьми, и факультативный протокол к Конвенции о правах ребенка, касающийся торговли детьми, детской проституции и детской порнографии, поскольку торговля органами тесно связана с торговлей людьми;

признать свою совместную обязанность сводить к минимуму риски, связанные с торговлей органами, путем укрепления существующих механизмов сотрудничества на уровне Совета Европы (SP-CTO) и выделения дополнительного финансирования на мероприятия содействия в этой области, имеющих ключевое значение для создания транспарентных систем обеспечения донорскими органами;

принять и выполнять рекомендации, изложенные в заявлении Всемирной медицинской ассоциации (ВМА) о жертвовании и пересадке человеческих органов и тканей, принятой на 52-й сессии Генеральной ассамблеи ВМА в Эдинбурге (Шотландия) в октябре 2000 года;

ii. настоятельно призвал государства-члены активизировать сотрудничество в рамках Интерпола и Европола в целях более эффективного решения проблемы торговли органами. Не меньшее значение имеет увеличение финансирования, выделяемого этим двум организациям для работы в этой области, ввиду крайне низкого бюджетного и кадрового обеспечения их профильных подразделений;

iii. предложил так называемым «странам-донорам»:

совершенствовать первичную профилактику через разъяснительную и воспитательную работу, особенно в сельских районах, в партнерстве с НПО, СМИ и профильными международными организациями;

принимать меры по совершенствованию первичного медицинского обслуживания;

принимать меры по выявлению нелегальных доноров и обеспечению медицинского наблюдения за ними;

при содействии Совета Европы укреплять действующие системы трансплантации органов;

при правовой поддержке со стороны соответствующих подразделений Совета Европы при необходимости внести в свои уголовные кодексы изменения, направленные на привлечение к ответственности виновных в торговле органами, в том числе медицинских работников, занимающихся пересадкой органов, полученных при помощи незаконного оборота;

ввести ограничения на жертвование органов и тканей заключенными и другими лицами, лишенными свободы, ввиду их неспособности давать добровольное сознательное согласие, вероятности применения к ним мер принуждения, за исключением случаев, когда донорами являются ближайшие родственники реципиентов;

принять эффективные меры по борьбе с незаконным оборотом вообще;

предусмотреть создание на пограничных переходах специальных возможностей для выявления потенциальных жертв;

реализовывать национальные программы по борьбе с коррупцией;

осуществлять национальные стратегии по борьбе с бедностью и создавать благоприятные условия для инвестиций;

(iv) предложил так называемым «странам-потребителям»:

сохранить жесткое законодательное регулирование в отношении пересадки органов от живых доноров, не находящихся в родственной связи с реципиентами;

не допускать возмещения расходов на нелегальную трансплантацию органов за рубежом из средств государственного медицинского страхования;

не допускать оплаты расходов на медицинское наблюдение из средств государственного медицинского страхования для тех, кому пересадка органов была произведена незаконным путем;

шире вести разъяснительную работу среди доноров путем проведения общенациональных кампаний и активной поддержки регулярного проведения Европейского дня жертвования органов и трансплантации;

принимать необходимые меры с тем, чтобы физические лица могли в формализованном виде давать согласие на использование их органов в донорских целях после их смерти, что послужило бы увеличению предложения органов и тканей трупного происхождения;

обеспечивать строгий контроль и транспарентность в ведении национальных реестров и соблюдение очередности при помещении на операцию, установление четкой ответственности за отсутствие надлежащего контроля происхождения органов;

проводить согласование данных и укреплять механизмы сотрудничества в распределении донорских органов;

принять меры по пресечению рекламирования (в газетах, через агентства) «брокерских» услуг;

оказывать экспертное и иное содействие «странам-донорам» в вопросах торговли людьми и человеческими органами;

обеспечивать предоставление Интерполу и Европолу оперативной информации и необходимой поддержки в этой области;

v. поручить соответствующим органам Совета Европы:

разработать во взаимодействии с соответствующими организациями европейскую стратегию по борьбе с торговлей органами, а в рамках подготовки конвенции о торговле людьми рассмотреть возможность разработки дополнительного протокола о торговле органами и тканями человеческого происхождения;

оказывать консультативное и иное содействие государствам-членам в принятии организационных мер по созданию эффективной системы обеспечения трансплантационным материалом для сведения к минимуму рисков, связанных с торговлей органами;

оказывать правовое содействие в подготовке конкретных поправок к уголовным кодексам государств;

распространить круг ведения соответствующих органов на вопросы торговли органами;

vi. использовать свое влияние для повышения конкретности регионального сотрудничества в Юго-Восточной Европе и распространения круга ведения Целевой группы Пакта стабильности по торговле людьми (Рабочий стол 3) на вопросы торговли людьми;

vii. призвать все государства-члены проявить европейскую солидарность со странами Восточной Европы, попавших в порочный круг нищеты, и во взаимодействии с международными финансовыми учреждениями и международным сообществом доноров помочь им в выработке мер по борьбе с бедностью и в создании благоприятного инвестиционного климата.